代孕母亲

手术时间超过 3 小时,如何解决术中送药送出的

  手术患者在没有医嘱的情况下,经常手术室护士打电话下来,要什么药就拿什么药给手术室。这次,送药送出了问题!   案例重现:   @呼呼:各位姐妹,最近我被一件事情困扰,需要大家帮忙分析一下。   该事件发生在前几天,一个卵巢囊肿患者需要行腹腔镜手术,同事核对好术前医嘱(医生医嘱里没有开任何抗生素等其他药物皮试),并完善术前准备后,按时送患者入手术室,交班给手术室护士手术单,告知其无药物过敏史以及所有需要交接的患者情况,也告知手术室护士该患者没有做过抗生素其他药物皮试。   手术时间过去 3 小时的时候,手术室护士打电话到我科,我接的电话,告知我要拿头孢唑林钠 1.5 g 一支送到手术室。我询问原因,手术室护士告诉我手术时间超过 3 小时,所以要用抗生素,于是我翻了下医嘱:病人没有用过抗生素。   我当时送上去时,以为她会做皮试再予患者用药,结果手术室护士直接给患者用了,后来我们主任发现了,说为什么没有开医嘱皮试就用药?   然后,我们护士长说我属于不良事件责任人,因为我执行了口头医嘱,她这样判我对吗?我送药到手术室属于不良事故吗?   临床点评   这个案例,属于典型的护理不良事件,即使案例中,并没有给我们说明,患者和家属是否知道,以及由此带来的危害。   问题出在交接环节:送药护士送病人的时候,交接的很到位,也很细致,但在后来手术室打电话要抗生素的时候,送药护士送药送到了,但与这个药物的相关问题,没有交清楚,她想当然地以为,刚才送别人的时候,已经说过了,所以,第二次上手术室送药时,就少说了一句话:这药医嘱没下,当然,也未做皮试。就因为这一次的想当然,接药的护士就放松了警惕,当然,直接责任人是用药者,但送药护士交接不清,也逃不了干系,难辞其咎。   每一起护理不良事件,都不是孤立的。   这起护理不良事件,都牵涉到哪些环节?   病区护士:   1. 手术室护士没有权利要求你送药,你要执行医嘱,才能取药。   2. 你必须告知手术室护士患者的抗生素没有医嘱、没有皮试,并拒绝拿药。   3. 术前交班已经告诉手术室护士该患者没有做过抗生素皮试,拿药时,仍然还要再次告知。   4. 再次跟手术时间超过 3 小时,如何解决术中送药送出的手术室护士说没做皮试,而且还要提醒主管医生,让主管医生下医嘱。   手术室护士:   1. 手术室护士负主要责任,拿药的病区护士负次要责任,也难辞其咎。   2. 患者的病历不是也跟患者入手术室?病历可以再次核对的。   管理层面:   1. 工作流程出现了问题,这是护理管理上需要改进的地方。   2. 科室备药管理,也有缺陷。科室不可能什么药物都有吧?   3. 对待不良事件的处理上,主要还要看患者有无不良反应,患者是否知道?以及对患者带来的伤害和不良反应。   患者的用药失误事件,存在哪些问题?   交接不清:护理人员之间? 无论送人送物,交接班双方都必须交接清楚,必要时,递交书面交接单。   交接程序不规范:「手术患者在没有医嘱的情况下,经常手术室护士打电话下来,要什么药就拿什么药给手术室。」从这里可以看出,科科之间,并没有完善的交接程序。   缺乏监督机制:手术室与相关手术科室之间,这种情况的存在也不是一天两天了,不出事,大家也就看不出存在的缺陷,常常会因缺乏有效的监督机制而流于形式,不能发现存在的安全问题。   管理存在盲区:手术室一个电话,没有医嘱,仅仅由于口口相传的口头医嘱,病区护士就拿出了科里的备用药。由此可见,科室里的备用药,缺乏医院管理层面的有效监管,难怪后来,在患者急用时,出现用药差错。   这起术中用药失误事件,如何进行整改?   1. 正确执行医嘱:案例中的这个手术患者,手术室护士从病历和咨询主管医生,就可以知道医嘱下没下了。没有医嘱而让病区护士给药,明白着就是执行口头医嘱,此乃护理工作大忌。护士要严格执行医嘱,非抢救不执行口头医嘱。   2. 制定科间交接规范:科与科之间的交接,除当面交接外,还要有科间病人转接单,上面写清所做的检查、药物等,以备后查,确保患者安全。   3. 加强科室备用药管理:科室有备用药者,规定备用基数,制定科室药物管理规范,在科室通报。正常上班时间用药通过药房系统正常取用,节假日、中夜班等特殊时段临时用药启动备用药,按需调用,用后补齐。每个病房备药的种类宜控制在 15 种左右。多则容易导致乱、难管的境地。   4. 备用药专人保管:病区备用药要专人管理,避免使用混乱和造成药品浪费。毒麻限剧药物更要严管。在药剂科监督下取消病房毒麻限剧药物的存放。可在病区以专科为单位指定一个病房添置保险柜存放毒麻药品,做到专柜、双锁保存,给药过程中必须双人签字,并做好使用登记。   5. 强化人员培训:对护理人员进行药品相关知识培训,包括药物安全管理知识、各类药品储存的要求及注意事项。
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